撕裂样背痛绝非小事！警惕“血管炸弹”——主动脉夹层来袭

48岁的陈先生（化名）被家人搀扶进入急诊室，额头冷汗直冒、面色惨白。他形容痛感：后背像被生生撕开，疼痛从两肩胛骨之间开始向下蔓延，毫无预兆、骤然发作。

陈先生有十余年高血压病史，日常服药极不规律。入院测量血压：左臂 160/95mmHg，右臂110/70mmHg，双侧压差超50mmHg。急诊CT显示，主动脉内膜从根部撕裂，夹层已延伸至腹主动脉，此时距离发病还不到两小时。

接诊医生坦言：再晚一步，很可能短时间内就危及生命，后果不堪设想。

（▲AI图）

什么是主动脉夹层？

主动脉是人体最粗大的供血血管，管壁由内、中、外三层组成。主动脉夹层，是血管内膜出现破口，高压血流强行冲入中层，将血管壁“撕开”形成假腔，数分钟内便可沿主动脉蔓延，直接危及心脏、大脑、肾脏等关键器官的供血。

该病症状复杂多变，常被误判为腰肌劳损、心绞痛、肾结石等，因此学习相关知识，把握就诊时间。

这种痛和普通疼痛完全不同

主动脉夹层的疼痛有四大典型特征，牢记可救命：

1、突发、瞬间达峰：不像心绞痛逐步加重，而是一秒钟就痛到极致。

2、撕裂样、刀割样剧痛：绝大多数患者描述为 “有生以来最剧烈的疼痛”。

3、疼痛位置与夹层走向一致：升主动脉夹层多为胸痛，降主动脉夹层多为后背肩胛间痛，向下延伸时会转移至腰腹部。

4、疼痛会“游走”：从胸痛转移到背痛、再到腹痛，这是高度提示主动脉夹层、区别于普通腰背痛的关键信号。

它极善伪装这4种疾病

1、伪装成心梗：夹层累及冠状动脉时，心电图会出现异常。但心梗需溶栓治疗，主动脉夹层患者使用溶栓药会引发致命大出血，两者治疗方向完全相反。

2、伪装成腰肌劳损/肾结石：夹层累及腹主动脉或肾动脉，表现为腰背、侧腹剧烈疼痛。

3、伪装成脑卒中：夹层累及颈动脉，会出现头晕、言语不清、肢体无力。

4、伪装成急性胃肠炎：夹层累及肠系膜动脉，会出现腹痛、恶心、呕吐。

出现以下情况，立刻拨打120

• 突发胸背、腰腹部撕裂样剧痛，瞬间达到最剧烈程度；

• 疼痛部位发生游走、转移；

• 剧痛伴随大汗淋漓、面色苍白、四肢发冷；

• 双侧上肢血压差值显著，或一侧脉搏减弱；

• 突发下肢疼痛、麻木、皮肤苍白。

严禁自行驾车就医！途中颠簸、情绪波动、用力动作，都可能加速夹层撕裂、引发主动脉破裂。请立即平卧、保持情绪稳定，等待 120 专业转运。

确诊后如何治疗？

A 型夹层（累及升主动脉）：紧急外科手术，越早越好，刻不容缓。

B 型夹层（仅累及降主动脉）：先严格药物控制血压，再评估是否需微创支架介入手术。

无论哪一型，入院首要任务：将血压控制在100~120mmHg、心率控制在60次/分左右，降低血流冲击力，阻止夹层进一步撕裂。

最有效的预防：管好血压

湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科一区柴晓利主任医师提醒：主动脉夹层最可控的核心危险因素，就是长期未控制的高血压。

规律服药的患者“感觉没事”绝不是停药的理由，很多的血压正常其实是药物控制的结果。

每天早晚各测1次血压，目标控制在130/80mmHg 以下。

避免用力排便、情绪剧烈激动、短时间高强度爆发运动。

马凡综合征等高危人群，定期做主动脉 CT 检查；主动脉直径超45mm时，遵医嘱考虑预防性手术。

三个致命误区，对照自查

1、“背痛忍忍就好”：普通腰背痛多为钝痛、与活动相关；撕裂样剧痛、瞬间达峰，必须立刻就医。

2、“没不舒服就不用吃药”：高血压会悄悄损伤血管，夹层常发生在“自我感觉良好”的患者身上。

3、“做完手术就彻底痊愈”：手术只解决急性危险，术后仍需终身控压、定期复查，防止残余夹层扩大。

突发撕裂样剧痛、疼痛游走转移、双侧血压不对称——这三个信号，是身体发出的最高级别警报。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科一区 罗佳豪 王智

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